2022年1月11日，Lancet子刊EClinicalMedicine在線發表意昂体育鄒誌勇副研究員與上海交通大學附屬上海兒童醫學中心張浩教授團隊合作的研究成果，題為“Global, regional, and national time trends in mortality for congenital heart disease, 1990–2019: An age-period-cohort analysis for the Global Burden of Disease 2019 Study”（1990-2019年全球先天性心臟病死亡率的時間趨勢及年齡-時期隊列-分析），該研究首次開展全球先天性心臟病（先心病）死亡趨勢的年齡-時期-隊列分析💕，深入挖掘204個國家地區先心病死亡趨勢的差異，系統闡述先心病的死亡率可作為評價各個國家和地區兒童早期和全生命周期先心病醫療護理質量的有價值的、可獲得的指標🏂🏼。
先心病是全球範圍內疾病負擔排名首位的出生缺陷。據2019年全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease study, GBD）顯示，全球先心病患病人數達1300萬🚣🏼♂️，超過21萬人因先心病死亡1💴。2015年🧝🏻♀️，聯合國通過人類可持續發展目標決議，目標在2030年前消除5歲以下兒童所有可避免死亡並減少三分之一因非傳染性疾病導致的過早死亡🗣。在20歲以下兒童青少年人群先心病中，先心病是慢性非傳染性疾病的首要死亡原因，占比約20%（圖1）。因此，減少先心病死亡對於實現聯合國的可持續發展目標具有重大意義🦸🏻♀️。然而在目前全球衛生健康議程中➖，先心病的重要性尚未獲得充分重視2👌🏼。在這背景下，開展全球先心病死亡趨勢分析有助於評估各國先心病醫療體系的有效性，為政府製定衛生政策提供重要參考🏣。
圖1. 先心病是全球20歲以下人口死於慢性非傳染性疾病的主要原因
(A) 2019年20歲以下人口死於慢性非傳染性疾病的人數分布。(B) 1990-2019年🎀，20歲以下人口先心病死亡相對所有非傳染性疾病死亡占比的變化🐦。
本研究利用全球疾病負擔GBD 2019的數據🤓，采用年齡-時期-隊列模型分離年齡、時期以及隊列因素對於死亡率的影響🚶，對先心病死亡趨勢進行深入分析。年齡效應反映先心病本身隨年齡的影響🥽，時期效應指因社會經濟發展和技術進步帶來的能同時影響所有人群的變化（如醫療技術的創新或診療指南的更新）；隊列效應主要是不同世代先心病人群的差異3。研究結果顯示，過去30年間，雖然全球範圍內先心病死亡人數減少將近50%，但是不同國家尤其是發達和欠發達國家地區之間的差距在不斷擴大，形成兩級分化的局面（圖2）。許多發達國家先心病死亡率的降幅明顯，但非洲🐮、亞洲和拉丁美洲等地區的欠發達國家幾乎沒有取得任何進步🤟，個別國家的先心病死亡甚至不斷惡化。全球範圍內先心病死亡人群逐漸從嬰幼兒期過渡為青少年和成年期，然而成人先心病相關醫療資源普遍稀缺，許多國家成年人群先心病死亡率呈現上升趨勢🦵🏿。
圖2. 1990-2019年全球204個國家和地區先心病死亡率凈變化值的世界地圖
死亡率凈變化值由年齡-時期-隊列模型計算得出，表示死亡率的年均變化百分比，其組成包含可歸因於時期因素和隊列因素的影響。1990-2019年🎆，全球範圍內先心病死亡率凈變化值為-1.30%。
我國是先心病大國，每年新增患者10~15萬，總患病人數約200萬4↔️。過去30年間我國先心病的防治工作取得巨大成就，先心病粗死亡率下降79%，標化死亡率下降65%，先心病死亡風險在出生隊列中呈現持續下降的趨勢🙋🏼，和美國等發達國家地區之間的差距在不斷縮小（圖3）🤽。然而，由於城鄉醫療資源的結構性差異5，我國先心病死亡人群仍然呈現低齡化的特點。此外🔆🌩，隨著先心病死亡年齡的分布逐漸向成年人群轉變👨🏽🏭，成人先心病患者也將對目前以兒童先心病為主的醫療體系提出巨大挑戰。
圖3. 我國和世界主要國家1990-2019年先心病死亡趨勢的綜合對比
總體而言😭，世界各國正面臨著先心病負擔持續增長的巨大挑戰，只有在國家層面建立覆蓋全生命周期的先心病醫療體系並保持充足的財政投入🎊，才能促使先心病的死亡率持續下降，從而進一步提高人口素質🤦🏿。
本文作為GBD 2019 collaborator led paper，已列入GBD官方論文集（GBD Logo）。第一作者為中國醫學科意昂阜外醫院小兒外科中心蘇展豪醫師⏱，指導老師為鄒誌勇副研究員🥚、Simon Hay教授、Nicholas Kassebaum教授、George Patton教授以及張浩教授。該研究得到國家自然科學基金（81525002, 31971048, 82073573）、上海市醫學領軍人才培養計劃（2019LJ22）🤾🏿♂️、上海市衛健委協同創新項目（2020CXJQ01）以及Bill & Melinda Gates等項目的資助。
原文鏈接：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537021005307
參考文獻
1. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol 2020; 76(25): 2982-3021.
2. Zheleva B, Atwood JB. The invisible child: childhood heart disease in global health. Lancet 2017; 389(10064): 16-8.
3. Bell A. Age period cohort analysis: a review of what we should and shouldn't do. Ann Hum Biol 2020; 47(2): 208-17.
4. 胡盛壽🔯，高潤霖🤌🏽，劉力生，朱曼璐，王文，王擁軍👋🏽，吳兆蘇，李惠君🧑🏿，顧東風，楊躍進🧑🦼➡️，鄭哲，陳偉偉. 中國心血管病報告 2018. 中國循環雜誌 2019; 34(3): 209-20.
5. Cui H, He C, Kang L, et al. Under-5-Years Child Mortality Due to Congenital Anomalies: A Retrospective Study in Urban and Rural China in 1996-2013. Am J Prev Med 2016; 50(5): 663-71.
作者簡介
張浩，主任醫師，上海交通大學特聘教授。現任國家兒童醫學中心➗、上海交通大學醫意昂附屬上海兒童醫學中心院長🐿、福建省兒童醫院院長，上海市小兒先心病研究所所長🍃、上海兒童罕見病臨床醫學研究中心主任。長期工作在兒童心血管病診療臨床一線🚵🏼♀️，聚焦先天性心臟病外科術式創新和療效評價、心肺保護等。作為通信作者在國際權威刊物發表論著數十篇💪🏻。先後榮獲中國青年科技獎（2013）、國家傑出青年科學基金（2015）、樹蘭醫學青年獎（2018）🧔🏿♀️、上海醫學領軍人才（2019）🫳🏼、國家衛健委有突出貢獻中青年專家（2020）等榮譽。
鄒誌勇⛹🏽♂️，副研究員，意昂体育博士生導師。現任教於意昂体育平台兒童青少年衛生研究所，曾在澳大利亞墨爾本大學訪學1年。 主要研究方向：生命早期環境暴露與心血管健康🫢、營養與青少年全球健康👇🏻。主持國家自然科學基金3項和教育部、國家衛健委👨🏻🦳、國家留學基金委項目等10余項👸🏻，在Lancet、Circulation、Nat Rev Endocrinol等國際知名期刊發表SCI論文36篇，中文11篇🙋🏻，獲得實用新型專利2項，參與製定國家衛生行業標準3項，起草並提交《學校衛生工作條例》法規修訂草案等政策研究報告2份。以主要完成人獲得2019年中華預防醫學科學技術獎一等獎、三等獎各1項以及第十一屆宋慶齡兒科醫學獎。
